肺がんー非小細胞肺がんー転移性脳腫瘍ーEGFR遺伝子変異ー頭部放射線療法の施行タイミング

＜システマティックレビュー/メタアナリシス＞

Song Y, et al. BMC Cancer. 2023. PMID 37904083
・EGFR変異陽性非小細胞肺がんの脳転移に対する初期治療；頭部放射線治療+EGFR TKI vs EGFR TKI単独
・システマティックレビュー/メタアナリシス
＜結論＞EGFR変異陽性非小細胞肺がんの脳転移に対する初期治療において、EGFR-TKI単独治療と比較して、頭部放射線治療を併用した方が有効である可能性が高い。頭部放射線治療の有用性は脳転移に関連する症状の有無、EGFR遺伝子変異のサブタイプ、性別、脳転移の数によらず認められる様子。
・24件の後ろ向き研究、3,184例を組み入れ解析
・用いられたEGFR-TKIは第1世代または第2世代
・EGFR-TKI単独と比較して、初期治療で頭部放射線治療が行われた患者で全生存（HR 0.75, 95% CI 0.64-0.88）および頭蓋内の無増悪生存（HR 0.61, 95% CI 0.52-0.72）が有意に良好であった。
・無症候性と症候性、エクソン19変異とエクソン21変異、脳転移1-3個と＞3個の患者、男性と女性、いずれにおいても頭部放射線治療併用の全生存や頭蓋内の無増悪生存のベネフィットに有意差を認めなかった

---

＜後ろ向き研究＞

Qian J et al. BMC Cancer. 2024. PMID 38262977
・EGFR/ALK陽性非小細胞肺がん（NSCLC）に対するチロシンキナーゼ（TKI）と放射線療法の併用タイミング
・後ろ向き研究、中国
＜結論＞EGFR/ALK陽性非小細胞肺がんの脳転移において、初期治療として放射線療法を行うことにより頭蓋内無増悪生存を改善し、生存期間を有意に延長できる可能性が示唆された。
・対象：2017年1月～2022年7月、EGFR/ALK陽性非小細胞肺がん、脳転移（BM）患者163例
・91例は初期治療として初期治療として放射線療法が行われ（upfront RT）、72例に対しては遅れて放射線療法が行われた（delayed RT）
・平均経過観察期間 20.5ヶ月（範囲：2.0～91.9ヶ月）
・全生存期間（中央値）26.5ヶ月、頭蓋内無増悪生存期間（中央値）23.6ヶ月
・初期治療として放射線療法が行われた患者で頭蓋内無増悪生存が良好であった（中央値 26.9ヶ月 vs 20.2ヶ月, HR 5.41）
・全生存も初期治療として放射線療法が行われた患者群で良好であった（中央値 31.2ヶ月 vs 22.3ヶ月、HR 4.67）
・多変量解析にて、初期治療における放射線療法は頭蓋内無増悪生存の有意な予測因子であった（HR 1.67）
・全生存に関する多変量解析では、初期治療における放射線療法（HR 1.53）、チロシンキナーゼ阻害薬治療（HR 0.42）、少数個転移（HR 2.1）が全生存の有意な予測因子であった。

---